اطلاعیه فوری امروز 1 آذر درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان

بیمه تکمیلی بازنشستگان : با وجود برگزاری جلسات متعدد میان سازمان تأمین اجتماعی، شرکت‌های بیمه‌گر و نمایندگان بازنشستگان، هنوز هیچ توافقی درباره تمدید یا عقد قرارداد جدید برای بیمه تکمیلی حاصل نشده است. به همین دلیل، طبق اعلام رسمی رئیس کانون بازنشستگان تهران، بازنشستگان تأمین اجتماعی از امروز عملاً بیمه تکمیلی ندارند.

این خبر که نگرانی گسترده‌ای در میان بازنشستگان ایجاد کرده، در شرایطی اعلام شده که هزینه‌های درمان و دارو به‌شدت افزایش یافته و بیمارستان‌های خصوصی تعرفه‌های سنگینی دریافت می‌کنند.

چرا بیمه تکمیلی بازنشستگان قطع شد؟

رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران اعلام کرد که اختلاف جدی میان سازمان تأمین اجتماعی و شرکت بیمه‌گر درباره میزان افزایش تعرفه‌ها و هزینه‌های درمان مانع از دستیابی به توافق نهایی شده است.

در جلساتی که بعضاً تا ۱۰ ساعت طول کشید، دو طرف نتوانستند به یک عدد مشخص برای نرخ بیمه تکمیلی برسند.

دلایل اصلی:

• افزایش شدید هزینه‌های خدمات درمانی

• جهش قیمت دارو

• اختلاف در برآورد هزینه‌ها

• افزایش هزینه‌های تجهیزات پزشکی

• قیمت‌گذاری غیررسمی مراکز درمانی خصوصی

قیمت‌هایی که بیمه‌گر ارائه کرده، با نیاز واقعی و هزینه‌های امروز بیماران هم‌خوانی نداشته و سازمان تأمین اجتماعی نیز حاضر به پذیرش تعرفه‌های پیشنهادی نشده است.

 هشدار مهم به بازنشستگان درباره مراجعه به مراکز خصوصی

علی دهقان‌کیا به‌صورت رسمی اعلام کرد:

«بازنشستگان فعلاً هیچ بیمه تکمیلی فعال ندارند»

به همین دلیل از بازنشستگان خواسته شد:

به مراکز درمانی خصوصی مراجعه نکنند

به امید بازپرداخت هزینه‌ها از بیمه تکمیلی عمل جراحی یا بستری انجام ندهند

فقط از مراکز ملکی تأمین اجتماعی استفاده کنند

زیرا در حال حاضر:

هیچ تضمینی برای جبران هزینه‌ها وجود ندارد.

برای مثال:

• اگر بازنشسته‌ای در بیمارستان خصوصی بستری شود

• اگر جراحی گران‌قیمت انجام دهد

• یا اگر داروی پرهزینه مصرف کند

هیچ پرداختی از سوی بیمه تکمیلی انجام نخواهد شد.

 وضعیت مراکز درمانی تأمین اجتماعی مناسب نیست

دهقان‌کیا در بخش دیگری توضیح داد که گرچه تأمین اجتماعی بیمارستان‌ها و مراکز ملکی زیادی دارد، اما:

• تجهیزات درمانی فرسوده‌اند

• پزشکان به دلیل تعرفه پایین راضی نیستند

• برخی پزشکان بیماران را به مراکز خصوصی ارجاع می‌دهند

• ظرفیت خدمات‌رسانی پایین‌تر از نیاز ۴ میلیون بازنشسته است

او تأکید کرد:

بازنشسته‌ای که ۳۰ سال حق بیمه پرداخت کرده، حق دارد بدون استرس و نگرانی درمان شود.

 بیمه تکمیلی یک نیاز فوری برای بازنشستگان

فقط در ۴۸ ساعت گذشته بیش از ۲۰ هزار نفر برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کرده‌اند که نشان می‌دهد:

• هزینه‌های درمان از توان بازنشستگان خارج شده

• بازنشستگان نگران آینده درمان خود هستند

• نبود بیمه تکمیلی می‌تواند بحران جدی ایجاد کند

در شرایطی که قیمت دارو و تجهیزات پزشکی چند برابر شده، بازنشستگان بیش از هر زمان دیگری به بیمه تکمیلی نیاز دارند.

مشکل قانونی بیمه تکمیلی بازنشستگان

رئیس کانون بازنشستگان تأکید کرد:

• قانون الزام باید اجرا می‌شد، اما به‌طور کامل اجرا نشده

• آیین‌نامه سطح پایه خدمات درمانی باید پس از ۶ ماه تدوین می‌شد، اما ۲۰ سال تأخیر دارد

• به دلیل نبود سقف مشخص، بیمه تکمیلی همیشه محل اختلاف است

این وضعیت باعث ابهام و سردرگمی بازنشستگان شده است.

چرا شرکت‌های بیمه حاضر به همکاری نیستند؟

در مزایده برگزارشده:

• همه شرکت‌ها حضور داشتند

• اما بعد از بررسی پیشنهادها فقط شرکت آتیه‌سازان حافظ قیمت ارائه داد

• سایر شرکت‌ها اعلام کردند:
  
  «برای جمعیتی با این حجم و با هزینه‌های سنگین درمان، امکان ارائه قیمت وجود ندارد.»

اختلاف میان قیمت پیشنهادی بیمه‌گر و عددی که سازمان تأمین اجتماعی قادر به پرداخت آن است، باعث عدم توافق شد.

 مسئولیت هزینه‌های درمان تا زمان توافق بر عهده کیست؟

دهقان‌کیا اعلام کرد:

 «کانون بازنشستگان هیچ مسئولیتی درباره بازپرداخت هزینه‌های درمان ندارد.»

«فعلاً هیچ بیمه تکمیلی فعال نیست.»

بنابراین:

• هرگونه هزینه درمان خارج از مراکز ملکی

• بستری در بیمارستان خصوصی

• عمل جراحی در مراکز غیرطرف‌قرارداد

کاملاً به عهده بازنشسته خواهد بود.

 بازنشستگان فقط به مراکز ملکی تأمین اجتماعی مراجعه کنند

در شرایط فعلی:

• تنها مراکز درمانی ملکی تحت پوشش هستند

• مراکز طرف‌قرارداد قبلی فعلاً بدون تکمیلی محسوب می‌شوند

• مراجعه خارج از این مراکز با ریسک مالی بالا همراه است

بازنشستگان باید تا اعلام رسمی قرارداد جدید، فقط به بیمارستان‌ها و درمانگاه‌های ملک سازمان مراجعه کنند.

 آینده بیمه تکمیلی بازنشستگان چه می‌شود؟

به گفته رئیس کانون:

• مذاکرات فعلاً متوقف است

• تا تأمین اجتماعی و بیمه‌گر به توافق نرسند، هیچ اقدامی انجام نمی‌شود

• فعلاً زمان مشخصی برای بازگشت بیمه تکمیلی اعلام نشده

اما او تاکید کرد:

«مشکل فقط با توافق میان سازمان تأمین اجتماعی و شرکت بیمه‌گر حل می‌شود. بازنشستگان تا آن زمان باید احتیاط کنند.»

• از امروز بازنشستگان تأمین اجتماعی بیمه تکمیلی ندارند

• هیچ توافقی میان سازمان تأمین اجتماعی و بیمه‌گر نهایی نشده

• بازنشستگان نباید به مراکز خصوصی مراجعه کنند

• هزینه‌های درمان خارج از مراکز ملکی قابل پرداخت نیست

• مشکل زمانی حل می‌شود که دو طرف به توافق برسند

منبع: خبرگزاری فارس